Søvnapnø

Instruks

Formål
At vejlede den neurologiske læge i undersøgelse og behandling af patienter med søvnapnø.

Forkortelser og definitioner
OSA: Obstruktiv søvnapnø, tilstand med apnøer betinget af obstruktion af øvre luftveje.
Obstruktiv søvnapnø syndrom: Obstruktiv søvnapnø med samtidige klager over søvnighed.
CRM: Cardiorespiratorisk Monitorering
CPAP: Continuous Positive Airway Pressure, inddeles i
– Auto-CPAP=APAP=selvjusterende CPAP
– Bi-level PAP
– ASV: Autoserverventilation
PSG: Polysomnografi

Klassifikation
Søvnrelaterede respirationsforstyrrelser omfatter

  1. Obstruktiv søvnapnø-hypopnø
  2. Central søvnapnø
  3. Cheyne-Stokes respiration
  4. Søvn hypoventilationssyndrom

Udredning
Der henvises til vejledningen Undersøgelse af søvnforstyrrelser. Ved mistanke om ukompliceret søvnapnø henvises patienten til CRM, som afhængig af lokale forhold kan foregå på søvnklinik, i lungemedicinsk regi eller øre-næse-halslægeregi. Ved søvnapnø kombineret med svær adipositas, hjertesygdom eller neurologisk sygdom henvises patienten til søvnklinik eller klinisk neurofysiologisk afdeling, hvor patienten kan undersøges med PSG. Tilsvarende gælder ved mistanke om central apnø eller hypoventilation.

Behandling
Behandling omfatter ændringer i livsstil samt mekanisk og kirurgisk behandling.

Livsstilsændringer består i information og vejledning om

  • Vægttab hos overvægtige, evt. henvisning til kommunalt tilbud
  • Regelmæssig motion
  • Information om positionsafhængighed
  • Undgå alkohol
  • Reduktion af respirations- supprimerende lægemidler (f.eks. sedativa, morfika)

Mekaniske behandlingsmuligheder omfatter

CPAP behandling
Indikation:

  • Moderat og svær søvnapnø, d.v.s. mere end 15 apnøer/hypopnøer per time behandles med CPAP, BiPAP eller ASV.
  • Let søvnapnø: behandlingsindikationen er relativ og afhænger af samtidig tilstedeværelse af
    • Komplicerende (neurologisk, hjerte-kar, hjerterytmeforstyrrelser, cerebrovaskulære, lungemedicinsk) sygdom
    • Sværere isolerede desaturationer
    • Sværere symptomer f.eks. udtalt søvnighed, der menes at kunne henføres til den påviste søvnapnø
    • Sociale faktorer, herunder erhvervskørsel

Positionsafhængig søvnapnø
Patienter med positionsafhængig søvnapnø bør undgå at sove på ryggen. Der findes visse behandlingsstrategier, der reducerer rygleje.

Tandskinner
Tandskinner kan anvendes til patienter med mild til moderat søvnapnø, som ikke kan anvende eller ikke ønsker CPAP. Patienten skal selv betale udgiften.

Kirurgi
Kirurgi for at bedre de anatomiske forhold kan være aktuelt. Dette må anses for et specialtilbud i samarbejde med regional otologisk/kæbekirurgisk afdeling. Egnede patienter har typisk store tonsiller og lille/normal tunge.

Opfølgning
Patienter i CPAP-behandling skal følges regelmæssigt. Patienter med positionsbehandling, tandskinnebehandling, vægtreduktion eller anden behandling bør tilbydes kontrol med CRM efter ca. 3-6 måneds behandling og afsluttes dernæst såfremt velbehandlet.

Referencer
International Classification of Sleep Disorders, third ed., American Academy of Sleep Medicine 2014.


Senest revideret d. 15.06.2017
Forfattere: Poul Jennum og Marit Otto
Referenter: Jørgen Alving og Kristina Bacher Svendsen
Godkender: Annette Sidaros, redaktionsgruppe E


Keywords: