Strategidokument
Formål:
Forklaring af Non-motor symptomer og deres betydning ved Parkinsons Sygdom, samt behandling.
Forkortelser:
Se bunden af dokumentet.
Generelt:
- 1 % af patienter med Parkinsons Sygdom pt. har ingen NMS
- De forekommer i alle sygdommens stadier, også i den såkaldte “pre-motor stage”
- Er både hyppigt forekommende og underrapporterede
- Behandling af NMS forudsætter, at symptomet opdages. Dette kan gøres med specifikke redskaber (f.eks. NMSQuest, Parkinson´s Well-Being Map TM)
- Manglende diagnostik af Non-motor Symptomer som forstadie til PD, kan forhale PD diagnosen og resultere i forkert behandling
Non-Motor Symptomer og livskvalitet:
- NMS har stor betydning for patienternes livskvalitet
- NMS forekommer i hele sygeforløbet, men sværhedsgraden stiger proportional fra H&Y.
- Top 5 symptomer som Parkinson patienterne finder vigtigst at afhjælpe er: langsomhed, gangforstyrrelser, fatigue, stivhed og søvnforstyrrelser.
Kendskab til og opmærksomhed på forekomst af NMS er af stor vigtighed, da en del kan afhjælpes og de indbyrdes påvirker hinanden. Lister over NMS (PD Well Being Map, NMSQuest) kan udleveres til patienten forud for konsultationen, for at opnå overblik over symptomerne og danne udgangspunkt for samtale om de der generer patienten mest.
Medicinrelaterede bivirkninger skal man være opmærksom på ved alle ambulante kontakter:
- Impuls kontrol syndrom (ICD): hyperseksualitet, overspisning, tvangsshopping, ludomani
- dopaminergt dysregulations syndrom (DDS): overforbrug af parkinsonmedicin som ikke er begrundet i et behandlingsmæssigt behov
- Ophør af specielt dopamin agonister skal så vidt muligt foregå ved nedtrapning. Brat seponering kan udløse dopamin agonist withdrawal syndrome (DAWS), som har lighedspunkter med stofrelaterede abstinenser og er klassisk kendetegnet ved depressive symptomer
Se nedenstående skema for diagnostik og behandling af NMS
| NMS | Diagnostik | Medicinsk behandling | Kommentar | Ikke-medicinsk behandling | Kommentar | |
| Generelt | NMS | NMSQuest,NMSS, MDS-UPDRS | optimer beh. af motoriske sympt. med l-dopa, DA | NMS kan fluktuere på sammen måde som motorsympt. | DBS | Macrogol pulver behandling med dagligt effekt kan ofte lette generne betydelig |
| Neuropsykiatriske | Depression | BDI
Hamilton |
SSRI, SNRI, TCA, DA | undgå samtidig MAO-B hæmmer, ses efter hurtig reduktion/sep. af DA ved ICD eller STN DBS=DAWS | ECT | Ved agiteret depression, svær apati, antidepressiva uden effekt |
| Anhedoni /Apati | S-HPS, SSAS | DA | Motion | Kan ses ved demens, depression, angst | ||
| Angst | BAI | SSRI, BDZ | undgå NMS/motor- off, psykologsamtaler | BDZ kun til kortvarig behandling | ||
| Fatigue | VAS Fatigue Scale
SAPS-søvnunders. |
Evt. reduktion / udtrappning af DA | Spørg til nattesøvnen | |||
| Demens | MMSE, MoCA neuropsyk.test | Rivastigmin
(2.valg Donepezil) (LBD: Donepezil og Memantine) |
CT-C: NPH? Vaskulær?
anticholinergika seponeres tilskud ansøges |
Obs: pseudodemens ved depression | ||
| Psykose | klinik | Quetiapin, Clozapin | Se algoritme for psykose længer ned | Se algoritme for psykose nedenfor | Se algoritme for psykose nedenfor | |
| Medicin, neuropsyk.bivirkninger | ICD | G-SAS,Y-BOCS | reducere DA (evt. l-dopa) | informere pt. og pårørende om risikoen for ICD | STN DBS mulighed for ¯ DA
psykolog |
|
| DDS | Reducere L- dopa (evt.DA) | mistænk dette ved hurtigt øget med. behov/svære hyperkinesier + ¯vægt | STN DBS mulighed for ¯ DA | |||
| DAWS | Puls, BT, Tp. mental obs. | undgå hurtig reduktion af DA | kan ligne malignt neuroleptikum syndrom | |||
| autonom dysfunktion | SCOPA-AUT | |||||
| Ortostatisk hypotension | ortost. BT, vippelejetest,
24t-BT |
Fludrocortison, NaCl-tbl,
midodrine |
blod-vol., kræver elektrolyt og vægtkontrol, Midodrine specialtilladelse | væske, salt, høje støttestrømper, eleveret hovedgærde | Evt. reducere DA, Amantadin, diuretika | |
| Seksuel dysfunktion | impotens | Sildafenil | CAVE BT fald | sexolog | ||
| Kvalme/Gastroparese | Domperidon,
Macrogol pulver |
EKG kontroller | små, hyppige måltider, undgå fed kost | |||
| Obstipation | Macrogol pulv. | øget væske, fiberrig kost, motion | ||||
| Savlen | SCS-PD,DSFS | BoNT-A og -B, pn. dr. atropin buccalt.
Bestråling af spytkirtler |
evt. UL-vejledt,
Evt sep. clozapine, quetiapin, cholinesterase inh. (Spyt↑) |
Sure drops, tyggegummi | spytproduktionen er nedsat v. PS, men det er synkerefleksen også. | |
| Dysfagi | Må mistænkes ved hyppige pneumonier / vægttab | Apomorfin inj. | fortykkelsesmidler | Ergovurdering, PEG-sonde | ||
| Svedtendens/Seborrhea | DSFS, SCS-PD | Nizoral shampoo / lokal BoNT-A,B | svedtendens som led i motor off/fluktuationer | |||
| Vandladningsforstyrrelser | Blæreskanning, PSA | spasmolytica | Ble, uridom | U-stix, Urol. udredn.
Ved natlig polyuri:24t-BT obs paradoks natlig hypertension |
||
| søvnforstyrrelser | RBD | PDSS | Melatonin
Clonazepam |
Kun behandling hvis det generer pt/partner | ||
| RLS | Hæmatologi, nyretal, ferritin, TSH, B12, Folat | DA | Undgå sport før sengetid | |||
| Fragmenteret søvn | Behandling efter årsag | |||||
| Søvnapnø | PSG | Natlig C-PAP | ||||
| Daytime sleepiness | Reducer / udtrap evt. DA | søvnanamnese | ||||
| sensoriske symptomer | Olfaktorisk dysfunktion | salt,bitter,sur, sød,umami i kosten | ||||
| Syn/Diplopi | lys, magna print, prismebriller | |||||
| Smerter | Evt neuropatiudredning | King’s PDPS | Evt. off-relateret | God anamnese, behandling efter årsag |
Algoritme til behandling af psykose og delir hos patienter med Parkinsons Sygdom:
Somatisk årsag?
-
- Infektion (oftest UVI, pneumoni, ulcus cruris)
- Dehydratio, diarre, elektrolyt derangement, metabolisk årsag
- Subduralt hæmatom, fraktur, apopleksi, DVT
- Nonkonvulsivt status epilepticus
- Smerter, smertestillende behandling (obs urinretention, fraktur)
- Hypotension (svær)
- Nedsat compliance
- Depression (svær)
- Søvnmangel
Medicinbivirkning?
-
- seponer eller reducer: DA, Amantadin, MAO-B hæmmere evt. i kombination med SSRI (serotonergt syndrom), cave DDS
- ved behov for udtrapning af PS-medicin vælges følgende rækkefølge:
Anticholinergika (også TCA, spasmolytica) ® MAO-hæmmere® Amantadin® Dopaminagonister®COMT hæmmere® Levodopa evt. samtidig opstart af antipsykotisk behandling (Quetiapin/Clozapin), og/eller medicin mod demens (Rivastigmin)
Undgå behandling med:
-
- Metoclopramid (Primperan, Emperal, Gastro-Timelets)
- Opioider
- Ciprofloxacin
Haloperidol (Serenase) og andre klassiske antipsykotika kan være indiceret ved svært agiterede tilstande, f.eks. termiale PD patienter.
Forkortelser:
BAI: Beck Anxiety Inventory
BDI: Beck Depression Inventory
BoNT-A/-B: Botulinum Toxin A og B
DA: Dopamin Agonist
DAN-PSS: Dansk Prostata Symptom Scoringsskema
DAWS: Dopamine Agonist Withdrawal Syndrome
DBS: Deep Brain Stimulation
BDZ: Benzodiazepin
DDS: Dopamine Dysregulation Syndrome
DSFS: Drooling Severity and Frequency Scale
DVT: Dybvenetrombose
EDS: Excessive Daytime Somnolence
G-SAS: Gambling-Symptom Assessment Scale
H&Y: Hoehn and Yahr stadier
ICD: Impulse Control Disorder
King’s PDPS: The King’s Parkinson’s Disease Pain Scale
LUTS: Lower Urinary Tract Symptoms
MMSE Mini Mental Status Examination
MoCA: Montreal Cognitive Assessment
NMS: Non-Motor Symptomer
NMSQuest: PD Non Motor Symptom Questionnaire
NMSS: Non-Motor Symptom Scale
NPH: Normaltryks hydrocephalus
PDQ39: Parkinson’s Disease Questionnaire
PDSS: Parkinson’s Disease Sleep Scale
PS: Parkinson’s Sygdom
QoL: Quality of Life
RBD: REM sleep Behaviour Disorder
REM: Rapid eye movements
RLS: Restless Legs Syndrome
SAS: Starkstein Apathy Scale score
SCOPA-AUT: Scales for Outcomes in PD for Autonomic Symptoms
SCS-PD: Sialorrhea Clinical Scale for PD
S-HPS: Snaith-Hamilton Pleasure Scale anhedoni
STN: SubThalamic Nucelus
TCA: Tricykliske antidepressiva
MDS-UPDRS: Movement Disorder Society’s Unified Parkinson’s Disease Rating Scale
Y-BOCS: Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale
Senest revideret: 02.12.2020
Forfattere: Tove Henriksen og Lorenz Oppel
Referenter: Matthias Bode og Søren Kjær
Godkender: Nanna Dombernowsky, redaktionsgruppe D