Visuelle illusioner og hallucinationer

Instruksdokument


Definitioner

En visuel illusion er en fejlperception af en eksisterende stimulus.
Dvs. en forkert opfattelse af hvad man ser; synsoplevelsen passer ikke med fx hvilke former og farver rummet eller de i rummet værende objekter i virkeligheden har.

En visuel hallucination er en falsk perception uden en ledsagende stimulus.
Dvs. opfattelsen af at få visuelle indtryk af noget (objekter, lys, farver osv.) der ikke findes i synsfeltet.

Anamnese

Patienter med visuelle forstyrrelser kan have symptomer som illusioner og hallucinationer, der kan relateres til sygdomme intraokulært, i n. opticus eller i cerebrum.

Spørg ind til:

  • Sygehistorie (cancer, hovedtraume, demens, stoffer)
  • Hvad ser patienten? (begge øjne, debut, udvikling, varighed/transitorisk visustab, provokerende faktorer)
  • Andre ledsagende oftalmologiske symptomer (sløret syn, diplopi, synsfeltsudfald)
  • Andre ledsagende neurologiske symptomer (hovedpine, kognition, psykisk)

Objektiv undersøgelse indbefatter

  • Øjeninspektion:
    • pupiller
    • ptose
    • orbita
    • oftalmoskopi
  • Farvesyn – Ishihara
  • Lysrefleks
  • > 50 år – Palpation af a. temporalis
  • Synsfelt
  • Øjenbevægelser
  • Blodtryk
  • Øvrig neurologisk undersøgelse
  • Evt. spaltelampeundersøgelse via øjenlæge
Tabel 1. Vejledning ved Visuelle Illusioner

Symptomer

Ætiologier

Betegnelse

Bevægende objekter efterlader sig en hale af objektet.

  • Parieto-occipital tumor eller apopleksi
  • Migræne (sjældent eneste visuelle symptom)

Cerebral polyopi for bevægende objekter

Billeder der ikke forsvinder ved dækning af det ene eller andet øje efter fiksering på en eksisterende visuelle stimuli.

  • Parito-occipital tumor eller apopleksi
  • Migræne

Cerebral polyopi

Forvrængning af objekter ved dækning af det ene eller andet øje. Herunder hører også micropsi og macropsi.

  • Parietal tumor eller apopleksi
  • Epilepsi
  • Migræne

Cerebral metamorfopsi

Tidligere sete objekter der visuelt persisterer i synsfeltet efter flere minutter.

  • Parieto-occipital tumor eller apopleksi
  • Stoffer

Palinopsi

Bevægende objekter der ses som stillestående.

  • Bilateral occipito-temporale læsioner

Akinetopsi

Forvrængning af objekter der forsvinder ved dækning af et af øjnene.

  • Choroidal neovaskulær membran
  • Cental serøs retinopati
  • Andre makulære sygdomme

Retinal metamorfopsi

Tabel 2. Vejledning ved Visuelle Hallucinationer

Symptomer

Ætiologier

Betegnelse

Blinkende lys, stationære lys, farver, zig-zag-former eller andre former for lys.

• Retinale sygdomme
• N. opticus sygdomme
• Migræne
• Occipital tumor
• Occipital epilepsi
• Moderat eller svært nedsat syn (Charles Bonnet syndrom)

Simple visuelle hallucinationer

Objekter eller personer der ikke findes.

• Demens
• Metabolisk sygdom
• Stoffer
• Occipital tumor
• Occipital epilepsi
• Moderat eller svært nedsat syn (Charles Bonnet syndrom)
• Psykose

Komplekse visuelle hallucinationer

Symptomer der kan kræve akut CTC eller MRC for at udelukke apopleksi eller tumor.

  • Ledsagende kognitive ændringer
  • Pludselig debut og med en varighed over 15 min.
  • Ikke tidligere kendt
  • Påvirkede vitalparametre

Paraklinik

  • Urin og blod: Især stofpåvirkning eller forgiftning skal udelukkes.
  • CT-C: Hvis akut læsion mistænkes.
  • MR-C: Udeluk strukturel årsag og ved mistanke om cerebral iskæmi skal DWI-sekvenser inkluderes.
  • EEG: Hvis cerebral årsag mistænkes, kan EEG især visualisere paroxystisk aktivitet og encephalopatier som ætiologi til illusionerne eller hallucinationerne.
  • Henvisning til øjenlæge: Hvis okulær årsag mistænkes.

Note

Hallucinationer er ikke altid delir, idet delir som regel har ledsagende fluktuerende desorientering og hukommelsessvigt.

Referencer

The Neuro-Ophthalmology Survival Guide By Anthony Pane, MBBS MMedSc FRANZCO PhD, Neil R. Miller, MD FACS and Mike Burdon, BSc MB BS MRCP FRCOphth


Senest revideret: 31.08.2019
Forfattere: Joanna Gesche, Anders Hougaard og Anders Sode West
Referenter: Jette Lautrup Battistini og Steffen Ellitsgaard Hamann
Godkendt af: Annette Sidaros, gruppe E